填表日期：　　　　　年　　　月　　　日

申请人单位　　　　　(公章）

申请人姓　名

性别

年龄

身份证号码

单位公积金帐号

个人公积金帐号

公积金缴至年月

公积金余额

通讯地址

联系电话

申请借款金额（元）

借款期限（年）

申请人月工资（元）

抵押房屋地址

市（县）　　　区（镇）　　　　路（街）　　　号　　　座（栋）　　　　号

抵押房屋面积（m2)

抵押房屋总价（元）

担保人（一）

工作单位

姓名

公积金缴至年月

公积金余额

担保人（二）

工作单位

姓名

公积金缴至年月

公积金余额

以下内容由住房公积金管理中心（含管理部）填写

调查人意见：

分管副科长意见：

科长意见：

建议贷款金额　　　　　　　元

贷款期限　　　　　　　年

签字：

签字：

签字：